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ISTANZA DI AMMISSIONE AL PATROCINIO A SPESE DELLO STATO: FORMULARIO

ISTANZA DI AMMISSIONE AL PATROCINIO A SPESE DELLO STATO
(DPR 30 MAGGIO 2002 N. 115)
AL TRIBUNALE
DI …
Giudice per le Indagini Preliminari
Sezione Penale Dibattimentale
Corte di Assise

Il/La sottoscritto/a _________________________________, nato/a a _______________________________ ( ______) il _____________, quale


  •  Indagato
  •  Imputato
  • Condannato
  • persona offesa
  • danneggiato che intende costituirsi parte civile
  • responsabile civile
  • civilmente obbligato per la pena pecuniaria


nel procedimento RG. Nr. ________

CHIEDE

di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato, intendendo farsi difendere da un difensore di ufficio oppure dal difensore di fiducia avv. _____________________
A tal fine
Dichiara sotto la propria responsabilità

  •  le generalità proprie e il proprio numero fiscale come segue:

________________________________ CF. _________________________

  • e le generalità dei componenti della propria famiglia anagrafica, convivente con ilsottoscritto come segue

1. _____________________________________
2. _____________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
5. _____________________________________


  • di trovarsi nelle condizioni di reddito previste per l’ammissione al patrocinio a spese dello Stato essendo titolare di un reddito imponibile ai fini dell’imposta personale sul reddito, risultante dall’ultima dichiarazione, cumulato con quello dei familiari, pari a € __________/_____

Si impegna a comunicare entro 30 giorni dalla scadenza del termine di un anno, a far tempo dalla presentazione dell’istanza o della comunicazione precedente, e fino a quando il procedimento non sarà definito, le eventuali variazioni dei limiti di reddito verificatesi nell’anno precedente, rilevanti ai fini della ammissione al beneficio.
Luogo, data

Firma

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